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    ＊1985年3月31日以前に生まれた方

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    町名･番地
    ＊町名・地番を入力してください（入力がない場合、ポイントカードが届きません）

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  • 健康保険種別（その他）

  • 使用機器

      ＞＞活動量計はこちら

    ＊歩数によるポイント付与を希望する方は、使用機器（アプリ又は活動量計）が必要です。
    歩数によるポイント付与を希望しない方は、「購入しない」もしくは「--なし--」を選択してください。
    活動量計の代引を希望される方は下記をご参照ください。
    ＞＞特定商取引に関する法律に基づく表記

  • H29・30年度、活動量計を使って岡山市が実施する健康ﾎﾟｲﾝﾄ事業に参加していた必須

      「はい」を選択した方は、次項目の記入が必要です。こちらを確認ください。
    MYH S/N
    ｼｰｸﾚｯﾄN

    ＊活動量計が入っていた箱の中にある黄色い紙をご覧ください。

  • 企業名又はグループ名必須

  • 代表者名必須

  • 企業住所必須

      

    町名･番地

アンケートにお答えください

  • 本事業をどこで知りましたか必須

  • 健診ﾃﾞｰﾀ使用同意

    健康ポイント獲得及び事業効果の検証のため、岡山市が保有するあなたの健診結果、医療保険レセプトに関する電子データを、おかやま　ケンコー大作戦事務局へ提供することに同意しますか
    ※岡山市国民健康保険に加入している方で、同意する場合には「はい」をご選択ください　

  • (1)現在のあなたの健康状態はいかがですか｡必須

  • (2)あなたの現在の身長と体重を教えてください｡(おおよその数値で結構です)必須

    現在の身長
    cm
    現在の体重
    kg

  • (3)1回30分以上の軽く汗をかく運動を週2回以上､1年以上実施していますか｡必須

  • (4)運動習慣を改善してみようと思いますか｡
    *運動習慣とは､1日30分以上の運動を週2回以上行うことです必須

  • (5)野菜･果物の摂取頻度
    ここ1か月の間に､あなたは､野菜や果物をどのくらいの頻度で食べていますか｡必須

  • (6)食生活を改善してみようと思いますか｡必須

  • (7)あなたは下記のような会･ｸﾞﾙｰﾌﾟにどのくらいの頻度で参加していますか｡必須

    ①ﾎﾞﾗﾝﾃｨｱのｸﾞﾙｰﾌﾟ
    ②ｽﾎﾟｰﾂ関係のｸﾞﾙｰﾌﾟやｸﾗﾌﾞ
    ③趣味関係のｸﾞﾙｰﾌﾟ
    ④学習　教養ｻｰｸﾙ
    ⑤特技や経験を他者に伝える活動
    ⑥町内会や老人会､地域ﾎﾞﾗﾝﾃｨｱ､PTA等の活動

  • (8)友人･知人と会う頻度はどれぐらいですか｡必須

  • (9)この1か月間､何人の友人･知人と会いましたか｡同じ人には何度会っても1人と数えてください｡必須

  • (10)あなたの地域の人々は､一般的に信用できると思いますか｡必須

  • (11)あなたの地域の人々は､多くの場合､他の人の役に立とうとすると思いますか｡必須

  • (12)あなたは現在住んでいる地域にどの程度愛着がありますか｡必須

  • 参加規約の同意必須

    『市内各地で集めて健康に！おかやまケンコー大作戦』 参加規約
    第１条（目的）
    １．本規約は、健康づくりに対する無関心な層も含めた多数の住民等が健康づくりに興味を持ち、参加・継続して、より健康寿命の延伸が得られることを目的にPS瀬戸内株式会社（以下「PSS」とする。）が運営する『市内各地で集めて健康に！おかやまケンコー大作戦』（以下「本事業」という。）を実施するために必要な事項を定めたものである。
    第２条（用語の定義）
    本規約における用語の定義は各号に定めるところによる。
    • （１）「健康ポイント」とは参加者が、本規約その他PSSが定める基準にしたがって有効な交換を行うことによって所定の品又は便意の提供を受けるために使用することができる、交換手段およびその単位のことをいう。
    • （２）「申込者」とは、本規約に同意し、『市内各地で集めて健康に！おかやまケンコー大作戦』申込書をPSSに提出した者という。
    • （３）「参加者」とは、申込者のうち、PSSより本事業への参加が承諾された者をいう。
    • （４）「確定通知」とは、本事業への参加登録を通知するために、参加者に対してPSSから配布される書類の事を言う。
    • （５）『市内各地で集めて健康に！おかやまケンコー大作戦』とは、PSSが指定する民間事業者が提供する健康増進プログラムなどのことをいう。
    • （６）「マイページ」とは第８条に定める実施内容および第10条の定めにより付与される健康ポイントなどを確認できるWebサービスのことをいう。（専用ページ「からだカルテ」）
    第３条（参加申込）
    １．本事業への参加を希望する者は、本規約の内容を承諾した上で参加申込書より本規約および参加の申込を行うものとする。
    ２．申込者が参加申込書を提出後、PSSが参加申込書を受理した時点で、当該申込者は本参加規約に同意したものとみなす。
    第４条（参加者の決定）
    １．PSSは、第３条第１項の参加申込書に記載された申込情報を確認し、必要な審査、手続き等を経たのちに承諾し、決定通知を送付する。
    ２．参加者の決定は、決定通知に記載の登録日をもって決定とし、その時点より参加者とPSSの間に本事業の参加に関する契約が成立するものとする。
    ３．PSSは、申込者が次のいづれかの場合に該当すると判断した時は、その申込を承諾しないこと、または承諾を取り消すことがある。
    • （１）同一の参加者・申込者が複数の申込を行なった場合
    • （２）参加者が実在しない場合又は本人確認ができない場合
    • （３）虚偽の申込等により、第５条に定める条件を満たさないことが判明した場合
    • （４）岡山市外転出、転勤や死亡等により、住民・在勤でなくなった場合
    • （５）暴力団員、暴力団関係者、その他反社会的勢力に属している場合
    • （６）その他PSSが承諾できない事由があると判断した場合
    第５条（参加条件）
    PSSは、申込者が次の各号のいずれかに適合していると認める時は、参加申込を承諾する。
    • （１）岡山市に住所登録している、又は岡山市にある事業所に勤務している方で、かつ35歳以上の方（1985年3月31日以前に生まれた方）
    • （２）自己責任で本事業に参加できる方
    • （３）暴力団員、暴力団関係者、その他反社会的勢力に属している者のいずれかにも該当しない者
    • （４）本規約に同意いただいた方
    • （５）本事業に関連するアンケート調査にご協力いただける方
    第６条（参加者の負担）
    参加に係る費用は次にあげる費用を除き無料とする。
    • （１）活動量計の購入・修理、紛失による再購入等に係る費用および送料、代引き手数料等
    • （２）事業参加に関する通話・通信・郵送にかかる費用
    • （３）PSSが指定する本事業プログラムへの参加にかかる費用
    • （４）その他PSSが別途指定する費用
    第７条（活動量計およびアプリ管理）
    １．原則として活動量計及びアプリ管理に関する責任は個人で負うものとする。
    第８条（実施内容）
    １．本事業への参加者は、次の事項に協力をする
    • （１）アンケート調査の回答
    • （２）PSSが指定する健康増進プログラムへの加入・参加
    • （３）活動量計及びアプリによるデータの計測及びアップロード
    • （４）体組成計データの計測及びアップロード
    ２．第１項の実施方法は別途定める『市内各地で集めて健康に！　おかやまケンコー大作戦』参加手引き（以下「参加手引き」）に基づくものとする。
    第９条（健康ポイントの付与）
    本事業における健康ポイントは、第８条第１項（２）から（４）に定める事項の実施状況等に応じて参加者に付与するものとする。付与される健康ポイント は、表１ポイント一覧に定めるとおりとし、該当健康ポイントは当該各号に定める場合に付与するものとし、ポイント換算等の詳細は別途定める「参加手引 き」に基づくものとする。
    第10条（健康ポイントの交換）
    獲得した健康ポイントの交換等については、別途定める「参加手引き」に基づくものとする。
    第11条（申込内容の変更の届出）
    １．参加者がPSSに通知した住所、電話番号等、第３条の申込情報に変更が生じた場合、参加者は速やかに変更内容をPSSに届け出るものとする。
    ２．PSSは、参加者から前項の変更に関する届出がなされない場合、参加者が獲得した健康ポイント又は参加者のポイント交換を無効とすることがある。
    ３．参加者が、第１項の変更の届出を行わなかったために、PSSからの通知又は送付書類等が延着又は不着となった場合でも、当該通知又は送付書類は、通常 到着すべき時に参加者に到達したものとみなす。
    第12条（契約の解除について）
    １．参加者は、事業の実施期間中に本事業の参加に関する契約の解除を行うことができる。
    ２．本事業の参加に関する契約の解除は別途定める参加手引きにしたがって行う。

    表１ ポイント一覧

    番号 ポイント名
    1 運動ポイント
    2 栄養・食生活ポイント
    3 社会参加ポイント
    4 健康機器測定ポイント
    5 健診ポイント
    6 歩数ポイント
    7 継続ポイント
    8 入会ポイント
    9 イベント参加ポイント
    ３．本事業の参加に関する契約の解除と同時に健康ポイントにもご利用中止となり、それまでに貯まっていた健康ポイントは失効するものとする。
    第13条（事業の中断・終了）
    １．PSSは、利用期間内であっても、本事業のサービスの中断、又はサービスの全部または一部の提供を終了することがある。
    ２．前項に基づき本事業を中断・終了する場合、PSSは参加者に対して、その旨を事前に電子メールもしくは本事業ホームページ等により通知するものとする。
    第14条（禁止事項）
    参加者は、次に定める行為を行ってはならない
      （１）本事業に関する情報を改ざん又は消去する行為
      （２）その他第３者に不当な不利益を与える行為
    第15条（損害賠償等）
    １．参加者は、本事業に伴うサービス等の利用に関連して、自己の責に帰すべき事由によりPSSに損害を与えた場合は、その損害を賠償する。
    ２．参加者は、本事業に伴うサービスの利用に関連して、PSS以外の第三者との間で紛争が生じた場合は、自己の責任と費用においてその紛争を解決することとする。
    第16条（免責事項）
    １．本事業は、参加者の健康改善・増進を支援するものであり、参加者の健康状態が改善、増進されることについて、保証するものではない。
    ２．PSSは本事業の中止により、参加者又は参加者に関わる第三者が損害を被った場合は責任を負わない。
    ３．PSSは、PSSの責によらない事由により、本事業のサービスの全部又は一部の提供が不可能又は困難となった場合は、責任を負わない。
    ４．PSSはPSSの責によらない事由により、参加者の個人情報等が漏洩した場合、責任を負わない。
    ５．PSSは、参加者の故意又は過失に起因して第三者により使用された、又は破棄された健康ポイント事業に関して責任を負わない。
    ６．PSSは、PSSが指定する健康増進プログラムの利用において、PSSの責によらない事由により参加者が被った損害は、責任を負わない。
    第17条（個人情報の取扱い）
    1 . 本事業に伴うサービスの実施等に際して、 PS Sが参加者から取得した個人に関する情報 「( 参加者情報」とする。）の取扱いを、本規約で定めるほか、個人情報保護法に準拠するものとする。
    2 . 本事業の実施に際し、 PSSは次に定める参加者情報を取り扱うこととする。
    • （１）第３条に定める参加申込書に記入した次の項 ・氏名、住所、性別、生年月日、身長、郵便番号、メールアドレス、電話番号、企業、グループ名
    • （２）第８条に定める事項の実施に伴い取得する次の項目 （ア）アンケート調査の回答結果 （イ）活動量データ、体組成計データその他 （ウ）『市内各地で集めて健康に！ おかやまケンコー大作戦』の参加状況
    • （３）マイページの利用ログ
    ３．PSSが取り扱うことになる参加者情報は、次の各号に定める目的の達成に必要となる範囲内で利用し、あらかじめ参加者本人の同意がある場合又は法令に基づく場合を除き、お預かりした参加者情報を利用目的以外に利用することはありません。
    • （１）本事業の適切かつ合理的な運用のための利用
    • （２）本事業の効果検証・評価のための利用
    ４．PSSは、参加者情報を岡山市が保有する国民健康保険制度の医療費・介護保険等に関連した情報と照合したのち、特定の個人を識別することができない状態に加工し、かつ、特定の個人を識別することができる他の情報と容易に称号することができないようにしたうえで、前項第２項に定める事業の効果検証や学術研究目的のため に利用することがあります。
    ５．参加者情報の外部提供については次のとおり定めるものとする。
    • (１)PSSは、本事業を行うにあたり 、参加者情報の一部の管理を（株）タニタヘルスリンクに委託する。そのため謹呈する参加者情報を（株）タニタヘルスリンクに提供する。なお、PSSは、参加者情報の取扱いにおいては、安全管理が図られるよう（、 株）タニタヘルスリンクに対し必要かつ適切な管理・監督を行う。
    • （２）PSSは、参加者情報を岡山市が保有する国民健康保険制度の医療費・介護保険等に関連した情報と照合したのち、特定の個人を識別することができない状態に加工し 、かつ、特定の個人を識別することができる他の情報と容易に称号することができないようにしたうえで、前項第２項に定める事業の効果検証のため、一般社団法人日本老年学的評価研究機構に委託する。
    • （３）その他、参加者に対する健廉ポイントの交換に係る業務、アンケート調査の郵送・回収に係る業務、本事業の効果検証・評価等、本条第３項に定めた目的を連成するために必要最低限の範囲で、参加者情報の取扱いを交換商品提供等の外部事業者に委託することがある。なお、 PSSが参加者情報の取扱いを外部に委託する場合は、安全管理が図られるよう、委託先に対し必要かつ適切な管理・監督を行うものとする。
    • (４) PSSは、本条第３項に定めた利用目的の範囲内で、参加者情報を 、特定の個人を識別することができない状態に加工し、かつ 、特定の個人を識別することができる他の情報と容易に照合することができないようにすることにより、個人情報には当たらないデータとして外部に提供することがある 。
    • (５) PSSは、参加者情報を統計処理した上で 、その統計情報を本条第３項に定めた利用目的の範囲内で、外部に公表又は提要することがある。
    • (６)その他、学術研究等必要と 認めた場合、匿名化処理した上で 、その統計情報を活用することがある。
    • (７)上記の内容は個人情報保護法?岡山市の個人情報保護条例及び関連法規・ガイドライン等の変更又は策定に合わせて変更することがある。
    ６． 参加者情報の安全管理措置については次に定める。
    (１)預かった参加者情報については、漏洩、滅失又は毀損の防止と是正、その他参加者情報の安全管理のために必要かつ適切な措置を講じる。
    (２) PSSは、次に定めるとおり 、参加者情報を適切に保護し 、取り扱う。
    • （ア）参加者情報を取り扱う組織ごとに個人情報保護の賣任者を置き、適切な管理に取り組む。
    • （イ）利用目的や問い合わせ窓口を知らせた上で 、適切な範囲内で参加情報を取得する。
    • （ウ）第３項に定めた利用目的の範囲内で参加者情報を利用する。
    • （エ）あらかじめ同意を得た場合又は法令で認められている場合をのぞき、本条第３項に定めた利用目的の範囲を超えて参加者情報をPSS以外の第三者に提供又は開示は行わない。
    • （オ）滲加者本人より参加者情報の照会開示などについて、別途定める参加手引に記載する問い合わせに関しては遺切に対応する。
    • （力）参加者情報への不正アクセス、参加者情報の紛失、破壊、改ざん及び漏洩などを防止するために、参加者情報を安全に管理し、セキユリティの確保・向上・是正に努める。
    • （キ）関連する法令、その他の規範を順守するとともに、環境の変化に合わせた適切な個人情報の取り組み及び継続的な改善・向上に努める。
    第18条（規約の変更）
    １．参加者は、本規約の変更については、電子メール又はPSSのホームページ等によって事前に変更内容を通知した後は、変更の事実及びその内容を承認したものとみなす。
    ２．参加者情報の利用目的、又は利用範囲の変更を行う旨の参加規約の変更を行う場合は、個人情報保護法等のガイドラインに基づき、PSSより参加者に事前に通知し、同意を得た場合に限り行う。